近期，北京朝阳医院泌尿外科尿路修复团队负责人、副主任医师郑鑫团队，通过肠道替代输尿管为多位长段输尿管狭窄患者解除顽疾。
在泌尿外科领域，长段输尿管狭窄或缺失一直是一个棘手的难题。这类病症多由放疗、外伤或手术损伤引发，其中放疗后输尿管狭窄因治疗难度极高，成为困扰患者与医生的棘手问题。放疗虽能精准打击肿瘤，却可能导致输尿管组织纤维化、管腔狭窄甚至完全闭塞，进而引发肾积水、肾功能损伤，严重影响患者生活质量。传统治疗如支架置入、肾造瘘等往往治标不治本，患者需长期依赖辅助装置，承受反复治疗的痛苦与不便。
放疗后输尿管狭窄的特点及困难之处
放疗后输尿管狭窄的特殊性，让治疗面临多重挑战：
● 狭窄范围广且位置特殊：多靠近肾盂，狭窄长度常超过5-10cm，组织纤维化严重，修复难度极大；
● 组织条件差：放疗区域血供不足、愈合能力弱，手术易出现吻合口漏尿、感染或再次狭窄；
● 传统治疗局限：支架置入易堵塞，需反复更换；肾造瘘虽能引流尿液，但长期佩戴会影响日常生活，还可能引发皮肤感染与心理负担；
展开剩余79%● 肾功能保护压力：若肾积水已导致肌酐升高、肾功能受损，需在保全肾脏的前提下寻求彻底修复方案。
这些难题让无数患者陷入困境，寻求更先进、更有效的手术方式成为必然选择。
典型案例：从困境到新生
张女士因宫颈癌接受放疗后，不幸出现右侧输尿管狭窄。起初的腰痛、尿频，很快发展为反复肾积水，肾功能持续下降，肌酐水平不断升高。为缓解症状，医生为她放置了输尿管支架，却因反复堵塞效果不佳；无奈之下，只能长期佩戴肾造瘘管。这不仅让她的工作和生活备受限制，更带来了沉重的心理压力，多种保守治疗均未能根治，病情反复折磨着她。
几经辗转，张女士慕名来到朝阳医院泌尿外科郑鑫的门诊。经过详细评估，郑鑫为她制定了个性化治疗方案：先取出堵塞的支架，临时更换肾造瘘稳定肾功能，再通过肠道修复手术，用肠段替代狭窄的输尿管，从根源上解决问题。
术前挑战与创新方案
术前检查显示，患者的狭窄位置极高，开云app登录入口几乎靠近肾盂，且涉及长段输尿管。如果采用传统开放手术，需在腹部做一个长达20cm的切口，从肾脏上方延伸至膀胱下方，不仅创伤大、恢复慢，还可能引发肠粘连、感染等并发症，对放疗后体质虚弱的患者来说，风险极高。
术前患者造影图显
为最大限度减少创伤，泌尿外科尿路修复团队量身定制了机器人辅助结合小切口的微创治疗方案：
● 借助达芬奇机器人系统的灵活精准优势，在狭小空间内精细解剖、游离狭窄输尿管段与膀胱组织，确保分离过程无损伤；
● 通过仅8cm的小切口，选取合适的回肠段，制备成管状结构；
● 再次切换机器人模式，完成肠段与输尿管、膀胱的精细吻合。
这种“ 机器人+小切口”的创新组合，既将手术创伤降到最低，又大幅提升了吻合的准确性与成功率，为手术安全保驾护航。
术后效果：重获自由
手术顺利完成，患者术后恢复良好。两个月后复查结果令人欣慰：输尿管狭窄问题彻底解决，肾积水完全消失，肌酐水平恢复正常。更让她欣喜的是，终于摆脱了困扰已久的支架和造瘘管，生活质量得到质的提升。患者感慨道：“以前每天都在担心肾脏问题，时刻被管子束缚，现在终于能像正常人一样生活了！”
术后患者造影图显
专家解读：长段输尿管狭窄的治疗方案
郑鑫介绍，长段输尿管狭窄的治疗需根据狭窄长度、位置及病因个体化制定方案：对于一般长段狭窄（5-15cm），可考虑输尿管端端吻合、膀胱瓣移植或自体肾移植等；如果狭窄超过15cm，或伴有严重纤维化，肠道替代手术是最可靠的选择。这种手术用肠段取代缺失的输尿管，借助 肠道的蠕动和分泌功能模拟尿流通路，长期效果良好。
肠道替代手术示例图
针对放疗后输尿管狭窄，郑鑫特别强调：由于放疗区组织脆弱，优先选择机器人辅助等微创技术，可减少组织损伤、促进愈合；同时术前需优化患者营养状态，术后密切监测预防并发症。
长段输尿管狭窄虽属顽疾，但随着医疗技术的进步，肠道替代手术与机器人微创技术的结合，正为越来越多的患者破解难题、重获新生。未来，北京朝阳医院泌尿外科将持续为患者提供更加优质、精准、安全、有温度的诊疗服务。
泌尿外科
发布于：北京市
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